Dacriocistorrinostomía Externa Secuenciada

Se pinta la incisión infracantal y recta de unos 10mm. Anestesia con Lidocaína al 5% y adrenalina en tres puntos: infraorbitario, tejido celular subcutáneo y región etmoidal anterior en dos punciones únicamente. Anestesia de fosa nasal con el mismo tipo de anestesia Incisión recta de piel y orbicular. Disección roma hasta periostio. Localización de vena angular y tracción o coagulación de la misma. Se diseca parte del tendón cantal lateral para ampliar campo. Desperiostización hasta saco lagrimal amplia visualizando el hueso lagrimal. Osteotomía manual con pinzas de Kerrison y Citelli amplia comenzando desde h lagrimal hacia apófisis ascendente del maxilar en un tamaño de 20-25 x20-25 mm. Dicha osteotomía debe englobar hueso adyacente a la salida del conducto común y Conducto naso lagrimal Completada la osteotomía se abre el saco lagrima en sentido cráneo caudal y se extirpa toda la pared posteromedial. Se liberan membranas y restos de tejidos hasta que la permeabilidad de los canalículos sea la correcta, evitando en esta paso coagular para disminuir la fibrosis En el siguiente paso realizamos un flap de mucosa nasal con bisagra superior, mediante dos incisiones verticales anteroposteriores. Se colocan tutores de silicona y se sutura el colgajo de mucosa nasal al borde de saco lagrimal restante con vicryl de 5/0 Se cierra la incisión de piel con puntos sueltos de seda de 6/0 Anudamos los tutores de silicona libre en la fosa nasal y taponamiento nasal con pomada antibiótica siempre.